noviembre 21, 2006

Conozca la Atritis. Causas y Síntomas


¿Qué estudia la Reumatología ?
La Reumatología es el área de la medicina encargada del estudio de las enfermedades médicas que afectan las articulaciones y/o los tejidos que la rodean, ocasionando dolor, rigidez y limitación del movimiento. Si la articulación o "coyuntura" está inflamada hablamos de Artritis y si son los tejidos que rodean la articulación va a depender del tejido. Así encontramos la alteración de las bursas o bolsas de las articulaciones (Bursitis), los tendones (Tendinitis), los ligamentos (Entesitis), los músculos (Miositis), los vasos arteriales (Vasculitis) o los nervios (Neuritis).
¿Cual es el origen de la palabra "reuma"?
Es un vocablo que viene del griego y significa "sustancia que fluye". En la época de Hipócrates se creía que las enfermedades eran ocasionadas por humores y que esos humores fluían a través del cuerpo en varias áreas. Los antiguos pensaban que el flujo nasal propio de las rinitis era el mismo líquido que se podría encontrar en las articulaciones inflamadas y por esos algunas personas hoy en día llaman reuma al flujo nasal que acompaña las gripes.

¿Cuantos tipos de Artritis y Reumatismos hay?
Hoy en día hay más de 100 enfermedades diferentes que tienen como síntoma básico la inflamación de las articulaciones. Se pueden dividir en 10 clases diferentes de enfermedades. Cada una tiene un pronóstico, evolución y tratamiento diferente por lo cual es muy importante que usted conozca el tipo de Artritis que tiene. Algunas de las mas conocidas son: a) La Gota: la cual se asocia al consumo de carnes rojas o alimentos con gran cantidad de proteinas y que se produce por la elevación del ácido úrico en la sangre y su posterior depósito en las articulaciones. b) La Fiebre Reumática: Que se asocia a la infección en la garganta por streptococo beta hemolítico y produce elevación del ASTO. c) La Artritis Reumatoidea: o Artritis deformante, comienza a temprana edad (20-40 años). No se conoce su causa pero puede ocasionar incapacidad y gran limitación si no se diagnostica o trata a tiempo. d) La Artritis o Artrosis Degenerativa: Que se asocia con el desgaste de las articulaciones por el paso del tiempo por lo que es muy frecuente en personas de edad (mayores de 50 años). e) El Lupus Eritematoso Sistémico: que ocasiona una mancha en la cara en forma de mariposa, Artritris y también puede comprometer los riñones o la sangre ocasionando nefritis o una anemia autodestructiva (anemia hemolítica)
¿Qué tan comunes son los trastornos reumáticos y musculoesqueléticos en la poblacion general?
Bastante frecuentes, se calcula que un 30% de la población puede tener alguna forma de artritis o dorsalgia (lumbago). Apenas dos tercios sufren manifestaciones severas (20%) que los obliga a buscar atención médica. Casi 1 de cada 5 a 10 pacientes que va a un consultorio de atención primaria tiene una enfermedad musculoesquelética. De estos el 66% son menores de 65 años de edad. Si bien es cierto, que las enfermedades de desgaste como la artrosis degenerativa son muy comunes, una gran mayoría de las enfermedades reumáticas comienzan en épocas tempranas de la vida. Los Lupus se presentan usualmente de los 10 a los 20 años, la Fiebre Reumática antes de los 20 años, la Gota en los 40 años, la Artritis reumatoidea de los 20 a los 40 años. Lo importante es recalcar que una persona puede tener una forma de artritis en cualquier etapa de su vida.
¿Cual es el impacto de las enfermedades reumáticas/musculoesqueléticas en la población general con base en su capacidad de enfermar y ocasionar muerte?

30 % de las personas tienen síntomas de Artritis, de estas un 20 % requieren atención médica y un 5 a 10% pueden tener una Artritis que les ocasione algún tipo de incapacidad. Un 0.5% de esta población puede tener una incapacidad permanente o total a consecuencia de la artritis. El 0.02% de los pacientes pueden fallecer a causa de la Artritis. Eso significa que en nuestro país hay aproximadamente 3.500.000 personas con una forma de artritis que puede ocasionar una incapacidad parcial o total en la persona afectada. Las Artritis y los reumatismos ocasionan grandes gastos, se calcula que el costo de los trastornos musculoesqueléticos derivados del gasto en salud, pérdida por salarios e incapacidad laboral asciende al 2.5% del PIB de un país como los Estados Unidos. Más del 30% de esas personas en edad de trabajar (18 a 64 años) con Artritis no pueden laborar o tienen que cambiar la actividad habitual por causa de su enfermedad.
¿Qué personajes famosos han tenido Artritis?
Entre los pintores famosos Pierre Auguste Renoir (1841-1919) tuvo una forma grave de Artritis reumatoidea, pese a la cual continuó pintando hasta sus últimos días. Falleció a consecuencia de complicaciones de la enfermedad. Peter Paul Rubens tuvo a lo largo de su vida una forma de Artritis con inflamación en la pleura (pleuritis) y fiebre. Tuvo ataques recurrentes desde los 40 años hasta los 63 años. En sus obras se notan trazos que identifican las formas características de la Artritis en las manos. Paul Klee (1879-1940) sufrió de Escleroderma, una alteración que, además de la artritis, ocasiona endurecimiento de la piel. Raoul Duffy (1877-1943) famoso fauvista tuvo su primer ataque de Artritis reumatoide a los 60 años, en un lapso de 13 años quedó recluido a una silla de ruedas. Es famoso por ser de los primeros pacientes en quien se utilizó el compuesto F (cortisona), con la cual tuvo una recuperación notable y pudo volver a pintar aunque sufrió los efectos indeseables de estos medicamentos. Otras personas famosas con Artritis han sido la cantante Edith Piaf, la actriz Katherine Hepburn, el cirujano cardiovascular Christian Barnard, los presidentes Thomas Jefferson y Theodore Roosevelt. Se cree que Cristobal Colón tenía un tipo de Artritis que se llama hoy en día Síndrome de Reiter (Artritis, uretritis y conjuntivitis) y que fue él quien trajo las artritis a las Americas. Ferdinand Marcos, el presidente de Filipinas, tuvo Lupus Eritematoso.
CAUSAS
¿Qué causa la Artritis?
En pocos casos, como la Gota y la Fiebre Reumática, sabemos que la causa es por una elevación de los niveles de ácido úrico y una infección estreptocóccica faríngea respectivamente. También conocemos la causa en las Artritis Sépticas o infecciosas (ocasionadas por la introducción de un germen en la articulación) y en otras Artritis de cristales diferentes a los de ácido úrico (pirofosfato, colesterol, hidroxiapatita) y sabemos que la Artrosis Degenerativas se asocia al desgaste de las articulaciones ocasionado por la edad, el sobrepeso (en rodillas principalmente) o ciertas actividades laborales. Sin embargo, en la mayoría de los casos no se conoce cual es la causa de las diferentes Artritis. Se cree que, así como heredamos la capacidad para tener la presión, el azucar o el colesterol alto, también heredamos la semilla genética para desarrollar Artritis. Por esto en algunas familias son más frecuentes los casos de Artritis que en otras. Posteriormente, durante nuestra vida y presumiblemente por una infección bacteriana o viral o por algún factor desconocido del medio ambiente que actúa como un gatillo para desencadenar la enfermedad. Usualmente las enfermedades reumáticas son crónicas, tiene un curso variable con ataques seguidos de épocas de leve actividad pero en la que se van adicionando síntomas e incapacidad. A veces podemos creer que tenemos una mejoría o cura y simplemente es el curso natural de la enfermedad. En la mayoría de los casos las Artritis no se curan; se pueden autolimitar o pueden ser controladas con medicamentos. Cuando conocemos la causa exacta como en las infecciones articulares, la Gota o la Fiebre Reumática, pueden curarse siempre y cuando controlemos los factores que las desencadenan. Por lo anterior, es muy importante saber que tipo de Artritis tenemos, preguntárselo a nuestro médico y acudir tempranamente a un especialista si se tiene la sospecha de una Artritis para que él la clasifique e instituya tempranamente el mejor tratamiento posible.
¿A quienes afecta la Artritis?
La Artritis puede afectar a cualquier persona desde el nacimiento hasta edades avanzadas. La mayoria de las enfermedades reumáticas se ocasionan en mujeres. Se cree que lo anterior se debe a la presencia de estrógenos en la mujer que hacen que su organismo tenga mayor propensión a tener un sistema inmunológico muy activo que pueda producir las sustancias (autoanticuerpos) que ocasiona la enfermedad. En el hombre son más frecuentes algunas enfermedades como el Sindrome de Reiter (Artritis, Conjuntivitis y Uretritis), la Espondilitis Anquilosante (Artritis, compromiso de la columna vertebral e inflamación de las articulaciones sacroilíacas con limitación del movimiento de la columna) y la Gota (Monoartritis del dedo gordo del pie y ácido úrico elevado). El resto de enfermedades reumáticas son en esencia más frecuentes en las mujeres.
¿Es contagiosa la Artritis? No, la Artritis no se puede contagiar como lo hace una enfermedad infecciosa. Si puede ocurrir que en una familia con predisposición genética haya varios casos de Artritis o que un factor común (niños que viven en hacinamiento y tienen faringitis streptocóccica y Fiebre Reumática) puedan desarrollar la enfermedad. Una persona con Artritis no necesita aislarse ya que el contacto con su cuerpo o secreciones no ocasiona la Artritis.
¿Los cambios de clima causan Artritis?
No, esta creencia viene de que es frecuente que las personas con Artritis o reumatismo tengan dolores en las articulaciones cuando el clima cambia (usualmente cuando se pone mas frío). Esto no se sabe exactamente por qué es; se cree que es posible que disminuya la circulación hacia la articualción y esto ocasione los síntomas. El cambio de clima debe considerarse como un modulador de los síntomas más que un causante de la enfermedad.
¿Los alimentos causan Artritis?
Durante mucho se tiempo se ha intentado asociar la ingesta de ciertos alimentos a la presencia de Artritis. Hasta el momento esto no ha sido comprobado. Se sabe que, en ciertas y contadas ocasiones, algunos alimentos pueden modular o causar lo síntomas. Si usted nota que hay algún alimento en especial que le produce las molestias coméntelo con su médico y realice una prueba de "probar y quitar" a ver si es realmente el causante. Los pacientes con Artritis necesitan alimentarse bien. Es posible que el consumo de ciertos pescados ricos en ácido grasos poliinsaturados (Omega 3) sea benéfico para las personas con Artritis por su capacidad antiiinflamatoria. Sin embargo, para que estos alimentos (sardinas, bacalao, tiburón, etc.) tengan un efecto único sobre la enfermedad (sin acompañarse de medicamentos, etc.) tendrían que darse a unas dosis enormes no disponibles en la actualidad. Se recomienda que usted intente variar su dieta y aumente el consumo de alimentos ricos en calcio y ácido grasos poliinsaturados.
¿La carne roja causa Artritis? La única artritis que está directamente asociada con el consumo de carnes rojas en la Gota. Dado que la Gota se produce por la elevación del ácido úrico que, a su vez, es el producto final de la degradación de las proteinas; todos aquellos alimentos ricos en proteínas (carnes, granos, mariscos, etc.) son capaces de desencadenar ataques agudos de Gota. En este caso está indicado limitar el consumo de estos alimentos.
¿Es el ASTO una enfermedad?
No, el ASTO no es una enfermedad, simplemente es un examen que sale alto cuando se ha tenido una infección en la garganta por estreptococo betahemolítico. Su persistencia no indica severidad ni cronicidad de la enfermedad y su importancia radica en que se puede asociar con la Fiebre Reumatica.
¿Puedo embarazarme si tengo Artritis?
Durante el embarazo hay grandes cambios hormonales que hacen que en algunas pacientes con Lupus Eritematoso se inicien los sintomas o en otros como con Artritis Reumatoidea se apaguen los síntomas durante el embarazo. En general, una mujer puede quedar embarazada teniendo una enfermedad reumatic. Sin embargo, es importante que se tenga una vigilancia estrecha del embarazo, se intente cuando la enfermedad de base esté lo más apagada posible y se tengan en cuenta causas de baja fertilidad como la presencia en suero de algunos autoanticuerpos (presencia de anticuerpos antifosfolipido o VDRL falso positivo) o utilización de medicamentos como la ciclofosfamida o el metotrexate. Su embarazo debe ser planeado y autorizado en conjunto con su médico.
¿Qué riesgo tiene mi bebe de tener Artritis?
La Artritis no se trasmite directamente, algunas madres con anticuerpos antiRo/SSA y anti La/SSB pueden tener un niño/a con Lupus neonatal que tiene lesiones en piel y un bloqueo cardíaco congénito pero este evento es afortunadamente muy raro. En la mayoría de los embarazos se corre el riesgo de heredar la susceptibilidad a la Artritis. La susceptibilidad familiar se puede adquirir en un 8-15% de los niños.
SÍNTOMAS
¿Cuales son los síntomas de la Artritis Reumatoidea?
La Artritis Reumatoidea se presenta, principalmente en mujeres, de la tercera a quinta década de la vida. Al inicio los síntomas son insidiosos con malestar general, fatiga, en ocasiones fiebre y disminución del peso. Posteriormente aparece la inflamación en las articulaciones, principalmente en las falanges proximales de las manos y los pies a ambos lados del cuerpo. Usualmente se inflaman más de tres articulaciones y se acompaña de rigidez o envaramiento en las mañanas de duración mayor de una hora. A veces pueden aparecer unas nodulaciones en las superfices extensoras de los codos.
¿Cuales son los síntomas del Lupus Eritematoso Sistemico?
El Lupus se presenta en mujeres jovenes desde los 10 a los 30 años, puede inciar de diversas formas, en general los pacientes tienen Artritis en las articulaciones de las manos y en las falanges proximales o la muñeca. La Artritis se puede acompañar frecuentemente de fiebre, ganglios y una mancha roja en la cara en forma de alas de mariposa. Con la exposición al sol pueden aparecer las manchas en la cara o en otras partes del cuerpo, en especial las zonas expuestas a la luz del sol. También hay mucha fatiga y, si hay anemia, el corazón se puede acelerar. Algunos pacientes tienen disminución en la cantidad de orina o se les hinchan progresivamente las piernas.
¿Es el Lupus Eritematoso un cancer?
No, el Lupus es una forma de Artritis, ocasionada por la presencia de muchos autoanticuerpos (anticuerpos dirigidos en contra de uno mismo) en el organismo. Como hace algun tiempo no había prueba para detectarlo tempranamente ni tratamientos efectivos y muchos pacientes fallecían tempranamente, popularmente se menciona que es un "cancer de la sangre". Sin embargo, hoy en día hay manera de detectar tempranamente la enfermedad y hay tratamientos efectivos para evitar la autoinmunidad (respuesta inmunológica agresiva en contra del propio organismo) que han mejorado el conocimiento y pronostico de la enfermedad.
¿Cuales son los síntomas de la Artritis Degenerativa?
Los pacientes con Artrosis o Artritis degenerativa usualmentes son hombres y mujeres mayores de 50 años con dolor en las rodillas, las caderas y/o las manos las cuales no se ven inflamadas pero si tienen dolor. Las manos de los pacientes con artrosis usualmente presentan nodulaciones o engrosamientos en las falnges distales (nodulos de Heberden) o en las proximales (Nodulos de Bouchard). Las articulaciones degenerativas o desgastadas tienden a "traquear" o crepitar y cuando afecta las rodillas usulamente hacen que las piernas se vayan arqueando en forma de O. Puede haber rigidez en la manos o envaramiento pero usualmente es durante los primeros 15 minutos después de levantarse.
Que diferencias hay entre la artrosis degenerativa y la artritis reumatoidea ?
Son dos tipos de artritis frecuentes ; la artrosis es mas frecuente en personas de edad, en ambos sexos y afecta principalmente las rodillas y manos. No causa sintomas sistemicos y las articualciones traquean y duelen pero pocas veces estan inflamadas. En la artritis reumatoidea se afectan principalmente mujeres de los 30 a 50 anos, frecuientemente hay sintomas sistemicos como fiebre , malestar general , perdida de peso y hay mucha inflamacion en las coyunturas o articualciones. Las manos es el el lugar preferido de afeccion , principalmente en la muneca y falanges proximales.
Cuales son los sintomas de la Gota ?
La gota es una enfermedad ocasionada por la elevacion del acido urico y su consecuente deposito en las articulaciones ; cuando se deposita en el pie se llama podagra y en la rodilla , gonagra. La gota se manifiesta por una intensa inflamacion en una articulacion (pie, tobillo o rodilla), en hombres de 40 a 50 anos o en mujeres despues de la menopausia, con mucho dolor , irritacion y frecuentemente fiebre. El dolor aparece en las noches y el paciente tiene la sensacion de que le va a comenzar. Puede despertarlo en la madrugada y tiene antecedentes de haber ingerido carnes rojas , mariscos o granos y haber tomado vino u otros tipos de alcohol.
Cuales son los sintomas del reumatismo ?
Hablamos de reumatismo , hoy en dia, cuando la afeccion es principalmente en los tejidos que rodean la articulacion como tendones , bursas ,nervios , musculos , entesis etc. Si hay reumatismo generalizado el paciente puede tener dolor en todo el cuerpo , arriba , abajo a lo lados , fatiga importante y usualmente sufre de dolores de cabeza, menstruales o problemas de colon irritable. Son personas nerviosas y ansiosas que frecuentemente piensan que tiene enfermedades potencialmente fatales. Este cuadro clinico si se acompana de puntos hipersensibles en todo el cuerpo sin inflamacion, se llama Fibromialgia. Otras personas pueden tener dolores localizados en diferentes regiones del cuerpo (hombros , brazos , piernas etc) que dan limitacion del movimiento , rigidez y dolor pero donde no hay sintomas prominentes de inflamacion ( Dolor , calor , enrojecimiento o endurecimiento de la articulacion o un tejido blando)y tienen reumatismos localizados. En general los reumatismos son mas benignos y ocasionan menos incapacidad que las artritis aunque su tratamiento puede ser dificil.
Como se que tengo artritis ?
Si usted tiene dolores en las articulaciones y hay ademas inflamacion o persistencia de las molestias por mas de 15 dias es prudente consultar al Reumatologo de confianza ya que puede ser un tipo de artritis. El medico puede detectar , clasificar y tratar la enfermedad oportuna y tempranamente mejorando el pronostico y la evolucion de la enfermedad.
Que consecuencias tiene un diagnostico de Artritis ?
El saber que se ha adquirido una de las mas de 100 enfermedades reumaticas puede causar angustia o tristeza. Muy probablmente se debe a que se establece una relacion entre artritis reumatoidea e invalidez. Esto es falso ya que se calcula que solamente 5 de cada 100 pacientes llegan a ese estado.
Que debo hacer si me diagnostican Artritis ?
a) Averigue el tipo de artritis que tiene b) No se angustie , busque ayuda especializada c) No tome el primer medicamento que le indique alguien sin experiencia en estos tratamientos. d) Desconfie de medicamentos magicos o vacunas. Pueden contener cortisona y el dano ser mayor. e) Obtenga informacion de la enfermedad y sus tratamientos. f) sea disciplinado con lo que se prescriba (medicamentos , citas, analisis) g) Vera que puede ser mas sencillo de lo que parece.
OSTEOPOROSIS. PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO .
¿QUE ES LA OSTEOPOROSIS?
La osteoporosis es una enfermedad sistémica esquelética que se caracteriza por la presencia de BAJA MASA ÓSEA y un deterioro de la microarquitectura ósea, con un subsecuente aumento de la fragilidad del hueso y del RIESGO DE FRACTURA. Actualmente, la alta precisión de las técnicas de medición ósea mineral han modificado la definición de osteoporosis hacia una más operativa , que considera la disminución de la densidad Mineral Ósea (DMO) cuando se compara con una población normal.
Podemos concluir que la osteoporosis es UNA DISMINUCION DE LA CANTIDAD Y CALIDAD DEL HUESO QUE OCASIONA QUE SEA FRAGIL Y SE VUELVA POROSO Y POR LO TANTO FACIL DE FRACTURAR
¿QUE TAN FRECUENTE ES?
En Europa, Japón y los Estados Unidos se estima que hay 75 millones de personas afectadas y alrededor de 200 millones alrededor del mundo. Si la tendencia actual de envejecimiento de las poblaciones continúa, se espera que se doble la prevalencia de la osteoporosis para el año 2025. Una de cada 2 mujeres y uno de cada 8 hombres tienen riesgo de tener alguna fractura osteoporótica a lo largo de la vida. Se estima que el 25% de las mujeres mayores de 50 años y el 50% de las mayores de 70 años sufren de osteoporosis. En nuestro País, alrededor del 10% de la población es mayor de 50 años lo que implica alrededor de 2 millones de personas expuestas al riesgo de tener osteoporosis y 500 mil con la enfermedad.
En el mundo ocurren más de 1.600.000 fracturas de cadera anualmente, que con su elevada mortalidad (15-20% en el primer año de padecerla) y costos (más de 10 billones de dólares anuales en USA derivado de costos directos e indirectos) han hecho que se considere la osteoporosis un problema mayor de salud pública. Lo anterior contrasta con el hecho de que un 50% de las fracturas son prevenibles con una combinación de el conocimiento de la enfermedad, cambios en el estilo de vida, dieta y tratamientos médicos.
¿CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO?
* Ser mujer : 4 veces más que ser hombre * Estar en la menopausia * Tener antecedentes familiares de Osteoporosis (Madre con Osteoporosis y fracturas) * Menopausia antes de los 45 años (Natural o por cirugía) * Ligadura de trompas con o sin histerectomia cuando no se han recibido hormonas (estrógenos) * No haber utilizado anticonceptivos o haber recibido terapia de reemplazo con hormonas
Otros factores de riesgo
Los malos hábitos como la vida sedentaria, el fumar o tomar alcohol o café frecuentemente así con un bajo consumo de calcio a lo largo de la vida y el consumo de algunos medicamentos como esteroides, anticonvulsivantes y metotrexate también son factores de riesgo para desarrollar osteoporosis. Otras enfermedades ( hepáticas, renales) o condiciones (deficiencia estrogénica por anorexia nerviosa o sobre ejercicio) pueden ocasionar osteoporosis.
En nuestro medio los factores aislados más importantes son el hipoestrogenismo o menopausia temprana y la historia familiar de osteoporosis. Entre más factores de riesgo tenga más posibilidad de padecer la Osteoporosis.
¿COMO SE DIAGNOSTICA?
Los cuestionarios de factores de riesgo son más específicos que sensibles e identifican más fácilmente la población que ya tiene la enfermedad y no la que puede padecerla. Actualmente el “gold standard” o “prueba de oro” para el diagnóstico es la Densitometría ósea con absorciometría dual de doble rayos X (DEXA). La densitometría compara los resultados de la cantidad o masa osea del paciente con dos poblaciones de referencia que vienen incluidas en el software de los equipos. Una población de adultos jovenes entre 25 y 40 años con una buena masa osea (Masa osea pico) y otra población de la misma edad de la persona que se realiza el estudio que tambien tiene adecuada cantidad osea. Entre más alejado este el resultado (mayores desviaciones standard) de lo que consideramos población normal, se tiene osteoporosis y un mayor riesgo de tener fracturas. Con esta técnica no invasiva se identifican 4 categorías diagnósticas de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (1994):
1- Normal : Un valor de DMO no mayor de 1 por debajo del promedio para un adulto joven 2- Baja Masa Ósea u Osteopenia: de -1 a -2.5 DE por debajo del promedio de un adulto joven 3- Osteoporosis: mayor de -2.5 DE cuando se compara con un adulto joven 4- Osteoporosis severa: Un valor mayor de -2.5 DE y la asociación con una o más fracturas por fragilidad.
¿CUALES SON LAS PRINCIPALES INDICACIONES DE LA DENSITOMETRÍA ÓSEA?
-Hipoestrogenismo (Menopausia) natural o inducida por cirugias -Terapia crónica con cortisona - Hiperparatiroidismo -Osteopenia radiológica y anormalidades óseas. -Monitorización (seguimiento) del tratamiento
La densitometría ayuda a diagnosticar y cuantificar la severidad de la osteoporosis en estos pacientes y en aquellos que utilizan metotrexate o anticonvulsivantes así como hormonas tiroideas y sirve para realizar el seguimiento y monitorizar la respuesta al tratamiento de los pacientes con osteoporosis. Adicionalmente se ha comprobado que los pacientes a los que se les demuestra osteoporosis con la densitometría tienen mayor adherencia al tratamiento.
¿HAY OTRAS TÉCNICAS QUE SIRVAN?
Los Rayos X detectan la enfermedad tardíamente, aunque pueden servir para excluir otras causas ( lesiones líticas por mieloma , tumores etc.). La tomografía es costosa y produce mucha radiación. Se está desarrollando el Ultrasonido cuya principal indicación es el tamizaje o “screening” de pacientes con osteoporosis.
No se requiere biopsia de cresta de hueso en la mayoría de casos de Osteoporosis. Se están estudiando los marcadores bioquímicos de absorción y resorción ósea con la finalidad de detectar al inicio de la menopausia aquellas “perdedoras rápidos de hueso” más propensas a tener osteoporosis y en conjunto con los resultados de densitometría ósea instaurar y monitorizar el tratamiento apropiado.
¿QUE TRATAMIENTOS HAY?
El tratamiento siempre debe ser individualizado. Deben corregirse los factores de riesgo a lo largo de la vida y tener en cuenta aquellos periodos con grandes requerimientos de calcio como la infancia, el embarazo y la lactancia así como dar recomendaciones sobre ejercicio y dieta.
Teniendo en cuenta los resultados de la DENSITOMETRÍA ÓSEA aquellos pacientes con densitometrías normales que tengan factores de riesgo o con baja masa ósea (Osteopenia) requieren medidas de PREVENCIÓN.
PREVENCIÓN: Durante la adolescencia, embarazo y lactancia siempre están indicados los suplementos de calcio. Aquellas personas con baja masa ósea (osteopenia) requieren suplementos de calcio, solos o preferencialmente con vitamina D y hormonoterapia (estrógenos) si se encuentran en la menopausia y la toleran .Los pacientes que no toleran hormonas pueden recibir Alendronato , Etidronato , raloxifeno o calcitonina que pueden tener también un efecto preventivo. El raloxifeno es un modulador de receptores de estrógenos que no tiene efectos sobre el seno ni sobre el utero evitando complicaciones temidas de los estrógenos como el cancer. El uso de hormonas en un paciente debe ser individualizado y consultado con el profesional de la salud.

Los pacientes con Osteoporosis establecida o severa requieren TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO: Los suplementos de calcio, preferencialmente con vitamina D son coadyuvantes en compañía de otros medicamentos como los estrógenos; los cuales pueden iniciarse en cualquier momento de la postmenopausia y para que ejerzan su mejor efecto deben darse al menos durante 5 años. También se utiliza la calcitonina que tiene buen efecto antiresortivo y analgésico y es de gran utilidad cuando hay presencia de dolor asociado a fracturas. Como formadores de hueso se han utilizado los fluoruros aunque hay serias dudas acerca de la calidad del hueso que forman y su toxicidad por lo que tienden a caer en desuso; los esteroides anabólicos están limitados por su efecto virilizante, pero son muy útiles en hombres con osteoporosis.
Los medicamentos más utilizados para tratar la osteoporosis son los bifosfonatos (Alendronato, Risedronato, Ibandronato, Etidronato). Se ha demostrado que los bifosfobatos tienen capacidades antiresortivas y que puede incrementar la masa ósea, disminuyendo significativamente la incidencia de fracturas siendo aprobado para su uso en osteoporosis por la FDA. El ejercicio debe ser un complemento de todo tratamiento para osteoporosis así como en las personas de edad las recomendaciones para evitar las caidas.
LAS PERSONAS QUE CUMPLEN ADECUADAMENTE EL TRATAMIENTO PUEDEN PASAR DE TENER OSTEOPOROSIS A OSTEOPENIA Y LO QUE ES MAS IMPORTANTE DISMINUYEN SU RIESGO DE FRACTURA EN APROXIMADAMENTE 50%. TAMBIEN PUEDEN PREVENIR NUEVAS FRACTURAS POR LO QUE NUNCA ES TARDE PARA INICIAR UN TRATAMIENTO